In this video we discuss tips on the surgical planning of ERM peeling This is a 60 years old patient complaining of worsening in the visual acuity in last year. After exams, surgical treatment with combined Phacoemulsification and PPV with ERM peeling was indicated.

The intraoperative OCT system is a tool that is not yet available for most retinal surgeons. However, the preoperative SD-OCT can be a very useful tool in surgical planning by providing information about the 3D configuration of the membrane and the selection of the best area for peel initiation.

Brilliant blue dye was used for negatively staining of the ERM and to help the ILM peeling.

In this case, the preoperative OCT images show that there is an area of separation between the ERM and the retina at a point located in the nasal perifoveal region.

The papilomacular buldle area is normally avoided when starting to peel the membrane, however, in this case, the preoperative OCT shows that this area has a plane that makes it easier and safer to obtain the first flap. So, the peeling was programmed to be initiated in an area of cross between the first arteriovenous crossing in the superior arcade and the emergence of the vases in the optic disc.

With a retinal forceps, pinch and peel technique was made to create an edge and the ERM was removed carefully and tangentially to the retinal surface.

After removal, the brilliant blue was used again, and the Internal limiting membrane was peeled.

Video:

Filipe Lucatto MD

Edition:

Filipe Lucatto MD

Juliana Prazeres MD

Neste vídeo, discutimos dicas sobre o planejamento cirúrgico do peeling para membrana epirretiniana.

Paciente de 60 anos com queixa de piora da acuidade da acuidade visual no último ano. Após os exames, foi indicado tratamento cirúrgico com facoemulsificação combinada e çvitrectomia via pars plana e com peeling da membrana epirretiniana.

O sistema de OCT intraoperatório é uma ferramenta que ainda não está disponível para a maioria dos cirurgiões de retina. No entanto, o SD-OCT pré-operatório pode ser uma ferramenta muito útil no planejamento cirúrgico, fornecendo informações sobre a configuração 3D da membrana e a seleção da melhor área para o início do peeling.

Corante azul brilhante foi usado para a coloração negativa da membrana epirretiniana e para ajudar no peeling do ILM.

Nesse caso, as imagens de OCT pré-operatórias mostram que há uma área de separação entre a membrana epirretiniana e a retina em um ponto localizado na região perifoveal nasal.

A área do feixe papilomacular normalmente é evitada para iniciar o peeling, porém, neste caso, o OCT pré-operatório mostra que esta área possui um plano que torna mais fácil e segura a obtenção do primeiro flap. Assim, o peeling foi programado para ser iniciado em uma área de cruzamento entre o primeiro cruzamento arteriovenoso na arcada superior e o surgimento dos vasos no disco óptico.

Com uma pinça retiniana, a técnica de Pinch and peel foi feita para criar um flap e a membrana foi removido com cuidado e tangencialmente à superfície retiniana.

Após a remoção, o azul brilhante foi usado novamente e a membrana limitante interna foi removida também.