Ortoceratologia – Dr Orestes Miraglia fala sobre o ressurgimento da Ortoceratologia no Brasil em um cenário de epidemia de miopia.

Porque a Ortoceratologia está ressurgindo no Brasil? Os Oftalmologistas em geral teriam motivos para se interessar novamente pelo tema? Você sabe o que é a Ortoceratologia?

A Ortoceratologia é uma área da ciência oftalmológica que estuda o tratamento temporário da miopia por meio de lentes corretoras especiais de uso noturno. Consiste em prescrever uma lente para o paciente usar todas as noites com a finalidade de remodelar a córnea permitindo enxergar durante o dia, sem o uso de correção óptica. Em alguns casos é possível usar a lente de contato a cada 2 ou 3 noites por semana, mas a maioria precisa usá-la todas as noites.

Estudos têm demonstrado que a Ortoceratologia é uma técnica segura e eficiente de tratamento não cirúrgico da miopia, sem apresentar maiores efeitos colaterais do que os procedimentos já existentes.

Apesar de um interesse inicial pelo assunto no passado, a maioria dos oftalmologistas brasileiros acabou por não absorver esta prática na rotina do consultório. Porém esse tema está voltando a despertar o interesse de laboratórios e oftalmologistas, com novas lentes sendo desenvolvidas para lançamento e oftalmologistas procurando cursos de Ortoceratologia no exterior.

Para conhecer um pouco mais sobre essa nova fase da Ortoceratologia o Eye Channel conversou com um dos oftalmologistas com experiência no tema, referência no assunto, o Dr Orestes Miraglia Junior, que há mais de uma década vem realizando um excelente trabalho com a Ortoceratologia no Brasil.

Eye Channel: Parabéns pelo excelente trabalho, Dr Orestes! Há quanto tempo o senhor já trabalha com a Ortoceratologia?

Dr Orestes Miraglia: Iniciei a Ortoceratologia no Brasil em agosto de 2004 sempre utilizando lentes Befree fabricadas pela Mediphacos. Tenho mais de 500 lentes adaptadas sem nenhum tipo de complicação.

Eye Channel: A que o senhor atribui o fato de a Ortoceratologia ter sido deixada de lado, preterida por muitos oftalmologistas durante alguns anos?

Dr Orestes Miraglia: Os motivos principais, na minha opinião, foram o alto investimento inicial e número de pacientes pequeno em função das indicações restritas por ser um processo inovador no Brasil. O alto investimento era necessário porque a lente Befree exige topógrafo especial e software específico para cálculo da lente além de caixa de provas.

Eye Channel: O senhor acredita que está havendo um ressurgimento da Ortoceratologia no Brasil? Como o senhor enxerga este cenário nos próximos anos?

Dr Orestes Miraglia: Sim, acredito no ressurgimento da Ortoceratologia no Brasil (maior número de colegas interessados). O motivo principal deste interesse é a ampliação das indicações particularmente para o controle do progresso da miopia. Esta indicação já existia, porém com o aumento de publicações científicas comprovando a eficácia e segurança do método, várias aulas sobre o tema nos principais congressos nacionais e a divulgação na imprensa leiga, um maior número de colegas passou a interessar-se pelo método. Por outro lado, a “epidemia de miopia” no mundo e a divulgação via internet dos principais métodos de controle despertam maior interesse na população leiga (especialmente pais míopes) que chegam aos consultórios perguntando sobre o controle do progresso da miopia.

Eye Channel: O que o senhor acha das marcas CRT e Befree? Tem preferência por alguma?

Dr Orestes Miraglia: Não tenho acesso às lentes CRT no mercado brasileiro. Posso afirmar que trata-se de uma lente com excelente conceito internacional. Como disse acima, todos os meus pacientes foram adaptados com lentes Befree que tem demonstrado excepcionais resultados.

Eye Channel: Quais são as indicações de Ortoceratologia que o senhor julga mais bem-sucedidas?

Dr Orestes Miraglia: As indicações para Ortoceratologia são muito amplas. Há 12 anos as indicações no Brasil se restringiam aos pacientes:

Intolerantes a lentes de contato
Com maior atividade esportiva
Com córnea fina e que não podiam ser submetidos a cirurgia refrativa com segurança
Usuários de LRGP ou lentes hidrofílicas que desenvolveram intolerância por LC
Portadores de Conjuntivite Papilar Gigante em qualquer estágio
Candidatos a concursos públicos cujo exame admissional tem que ser feito sem correção (acuidade mínima sem correção 0.5 a 0.7) e não possam ter sido operados.

Atualmente a principal indicação para Ortoceratologia é o controle do aumento da miopia.

Há cerca de 10 anos constata-se um tal aumento na incidência de miopia e, particularmente, dos graus acima de 8,00 dioptrias, que a miopia passou a ser considerada uma epidemia. (Susan Vitale PhD, Robert Sperduto MD, Frederick Ferris MD Arch Ophthalmol. 2009;127(12):1632-1639).

Brennan N. publicou um trabalho onde mostra que reduzindo a taxa de progressão da miopia em 33%, reduziremos em 73% a incidência de alta miopia. E se a redução da progressão da miopia chegar a 50%, a incidência de alta miopia será reduzida em 90%. Predicted reduction in high myopia for various degrees of myopia control Noel A. Brennan OD PhD. Contact Lens and Anterior Eye BCLA Volume 35, Supplement 1, Pages e14–e15 December 1, 2012.

Existem vários métodos para controle da progressão da miopia em crianças. Atropina a 0.025%, lentes de contato multifocais, Ortoceratologia, dentre outros. Os trabalhos sugerem que os dois mais efetivos neste controle são a Ortoceratologia e a atropina.

Eye Channel: Quais são as complicações da Ortoceratologia?

Dr Orestes Miraglia: Teoricamente as mesmas das lentes rígidas gás permeáveis sendo a mais temida as úlceras de córnea. Como disse acima na minha série de casos durante estes 14 anos não tive nenhuma complicação.

Eye Channel: Qual o conselho que o senhor daria para quem quer começar a trabalhar com a Ortoceratologia no consultório?

Dr Orestes Miraglia: Utilizar as lentes mais modernas que o mercado apresente, estudar o tema em profundidade e participar de workshops práticos antes de iniciar a Ortoceratologia em sua clínica. Promover a divulgação do novo método em seu consultório junto a seus auxiliares e clientes com realismo.

Eye Channel: Obrigado Dr Orestes pelas respostas tão esclarecedoras! Lembrando que a Ortoceratologia, assim como toda adaptação de lentes de contato, é um ato que deve estar sempre sob indicação e controle do médico oftalmologista, conforme foi definido pela Resolução CFM nº 1.965/11.