This is a case of a recent RRD in a pseudophakic patient. Patient had only one horseshoe-shaped tear at 2 o’clock, macula wasn’t affected yet, but the operating room wasn’t available for vitrectomy in this day. So the surgeon decided perform pneumatic retinopexy and between all options of gases for this procedure, was used 0.5ml of pure SF6. Before the gas injection a paracentesis was performed. Once the retinal break was temporal, the injection was programmed nasally 0.3mm from the limbus.
PR can be done in one session, with cryopexy applied to the retinal breaks just before gas injection, or as a two-session procedure, with initial gas injection followed by laser photocoagulation 1 or 2 days later.
For the injection, the 30-gauge needle is directed toward the center of the vitreous and inserted to depth of 7 or 8 mm. Then it is partially withdrawn leaving only 3mm inside the globe. With the needle position uppermost and vertically, the gas is injected evenly and moderately briskly to create one single bubble. Following these steps, you can avoid multiple small bubbles often referred as “fish eggs.
Steamroller Technique can avoid macular detachment after gas injection when the fluid extends and threat the posterior pole. After the injection, the gas bubble tends to push the subretinal fluid to the macular region. Iatrogenic macular detachment is prevented by placing the patient in the face-down position immediately following gas injection. It allows subretinal fluid to pass through the break into the vitreous.
Over 10 minutes, the patient’s head position is very gradually moved along the meridian between the macula and the retinal break until the retinal break is uppermost. In this case retina tear was treated by laser photocoagulation in the next day.
Pneumatic Retinopexy is a good option to treat selected RD cases and it is a less invasive and less expensive procedure comparing with scleral Buckling and vitrectomy
_____________________
Retinopexia Pneumática e a manobra de Steamroller
Neste vídeo mostramos um caso de descolamento de retina regmatogênico em um paciente pseudofácico. Paciente tinha rotura única em ferradura as 2 horas, com mácula ainda colada. No dia da consulta, por ser véspera de Natal, o centro cirúrgico estava indisponível para realização de vitrectomia via pars plana. Pensando em evitar evolução do quadro e envolvimento macular, o cirurgião indicou Retinopexia Pneumática, que foi realizada no mesmo dia.
O vídeo mostra uma tabela sobre os gases, doses e as expansões esperadas para uso na Retinopexia pneumática:
Intravitreal gas Duration and Expansion:
Gas dose Duration Largest Size Expansion
Air 0.8ml 4 days Immediate No expansion
SF6 0.5ml 12 days 36 hours Doubles
C3F8 0.3ML 38 days 3 days Quadruples
Nesta caso, foi usado o SF6 a 100% (0.5ml) e antes da injeção foi realizada uma paracentese de câmara anterior.
A RP pode ser feita em uma sessão, com aplicação de criopexia na rotura logo antes da aplicação do gás, ou em 2 sessões, com realização de fotocoagulação a laser 1 ou 2 dias após.
Para a injeção do gás, uma agulha de 30-Guage é inserida, na direção do centro da cavidade vítrea em uma profundidade de 7-8mm. Então ela deve ser removida parcialmente até que fique somente com 3mm dentro do olho e posicionada na parte mais superior. O gás então deve ser injetado de maneira continua e com pressão moderada e regular (evitando fazer com muita força). Seguindo está técnica você pode evitar a formação de várias bolhas (conhecida como “fish eggs”)
A técnica de Steamroller é usada para evitar que o DR progrida para a região macular após a injeção do gás. Após a injeção, a bolha de gás tende a empurrar o fluido para a região do pólo posterior. O descolamento iatrogênico da macula pode ser evitado colocando o paciente em face-down logo após a injeção. Desta maneira, o gás protege a macula e fica no polo posterior e empurra o fluido do DR para a cavidade vítrea através da rotura. Ao longo de cerca de 10 minutos, a cabeça do paciente é gradualmente posicionada ao longo do meridiano entre a mácula e a rotura de maneira que no final, está fique na posição mais superior.
A retinopexia pneumática é uma técnica menos cara e invasiva para o tratamento de casos selecionados de descolamento de retina
Video:
Filipe Lucatto MD
Edition:
Filipe Lucatto MD
Juliana Prazeres MD