Vídeo apresentado na sessão do concurso de vídeos na EURETINA 2019 (Paris).

 

In this video we describes a technique of scleral fixation using Slip-Knot sutures.

This patient had a poor outcome after cataract surgery and a single-piece PMMA IOL was dislocated to the vitreous cavity. Inicially it was programed a vitrectomy to exchange the IOL, removing it through a scleral tunnel and performing a scleral fixation of a new IOL.

It was used a CV-8 Gore-Tex suture inserting it through a corneal incision and grasping it through a 23 Gauge sclerotomy 3mm inferotemporal to the limbus. Another sclerotomy was performed also 3mm to the limbus and 3mm apart to the first one. So the another tip of the Gore-Tex was grasped through it forming temporal loop. Then, the surgeon performs a kind of a sliding knot that allows one of the haptic of the IOL to be tied in the vitreous cavity. First it was performed the Slip-knot suture, and then the node was inserted into the eye through the anterior chamber. After being positioned in the middle of the haptic, the surgeon slides the knot and locks it using two retinal forceps. The same surgical steps are repeated on the nasal side to perform the scleral fixation of the other IOL haptic. After tying both haptics we can pull the Gore-Tex sutures bilaterally to perform IOL centralization.

This is an interesting technique to fix an IOL without having to remove it from the inside of the eye, avoiding additional trauma to a patient who has had poor outcome from cataract surgery.

This technique can be used for any IOL known to be securely placed in the ciliary sulcus and can minimize the surgical trauma to the iris, corneal endothelium, and to reduce the risks of intraoperative hypotony during scleral fixation surgeries.

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Vídeo apresentado no EURETINA 2019 (Video Competition – Paris).

Neste vídeo, descrevemos uma técnica de fixação escleral usando suturas em Slip-Knot.

Este paciente teve complicações durante a cirurgia de catarata e uma LIO PMMA de peça única deslocou-se para a cavidade vítrea. Inicialmente, foi programada uma vitrectomia para troca da lente intraocular (LIO), removendo a lente luxada por um túnel escleral e realizando a fixação escleral de uma nova LIO. Durante a cirurgia porém, a programação foi trocada e decidimos realizar fixação da lente que estava na cavidade vítrea

Foi utilizada suturas de Gore-Tex CV-8, inserindo o mesmo através de uma abertura na córnea e puxando por uma esclerotomia 23 Gauge a 3 mm inferotemporal ao limbo. Outra esclerotomia foi realizada também a 3 mm do limbo e a 3 mm de distância da primeira. Assim, a outra ponta do Gore-Tex foi puxada através dela, formando uma alça temporal. Em seguida, o cirurgião realiza uma espécie de nó deslizante que permite que um dos hápticos da LIO seja amarrado na própria cavidade vítrea com a ajuda de duas pinças de retina. Primeiramente, foi realizado o Slip-knot, e em seguida, o nó foi inserido no olho através da câmara anterior e jogado para a cavidade vítrea. Após ser posicionado no meio do háptico, o cirurgião desliza o nó e o fixa usando dois fórceps de retina. As mesmas etapas cirúrgicas são repetidas no lado nasal para realizar a fixação escleral do outro háptico da LIO. Depois de amarrar os dois hápticos, podemos puxar as suturas de Gore-Tex bilateralmente para realizar a centralização e posicionamento da LIO.

Essa é uma técnica interessante para fixação escleral da lente intra ocular sem a necessidade de removê-la do interior do olho. Com isso evitamos traumas adicionais para um paciente que teve um desfecho ruim após cirurgia de catarata (danos no endotélio e outras estruturas da câmara anterior).

Essa técnica pode ser usada para qualquer LIO que possa ser colocada com segurança no sulco ciliar, e pode minimizar o trauma cirúrgico da íris, endotélio da córnea e reduzir os riscos de hipotonia intraoperatória durante cirurgias de fixação escleral.

Author:
Filipe Lucatto MD
Salvador 🇧🇷
Edition:
Filipe Lucatto MD 🇧🇷
Juliana Prazeres MD 🇧🇷
[email protected]